胃食管反流病的症状是什么？胃食管反流病怎么治疗？

　　中医认为胃食管反流是情志不和 饮食不节诸因素作用于机体 脏腑功能失调所致。其病在食管 属胃所主 胃失和降 胃气上逆是其基本病机；情志不畅 肝气犯胃是其发病的关键；气机郁滞 郁久化热是其转变的特点；痰阻血瘀是其最终结局。

　　胃食管返流病可造成胃部排空功能障碍 食管下段括约肌功能下降。由于胃食管返流 胃酸等腐蚀食管黏膜 还可造成食管炎 甚至引起食管黏膜血管破损 出血。此外 胃食管返流时 若胃内容物误入气管则可引起肺部反复感染。

　　胃食管返流病的临床症状有烧心 反酸 嗳气 反酸 反食 烧心 嗳气 腹胀 胸痛等 由于胃食管返流 胃酸等腐蚀食管黏膜。还可造成食管炎 甚至引起食管黏膜血管破损 出血。此外 胃食管返流时 若胃内容物误入气管则可引起肺部反复感染。

　　胃食管返流病患者要忌酒戒烟 由于烟草中含尼古丁 可降低食管下段括约肌压力 使其处于松弛状态 加重反流。酒的主要成分为乙醇 不仅能刺激胃酸分泌 还能使食管下段括约肌松弛 是引起胃食管反流的原因之一。注意少量多餐 吃低脂饮食 可减少进食后反流症状的频率。相反 高脂肪饮食可促进小肠黏膜释放胆囊收缩素 易导致胃肠内容物反流。晚餐不宜吃得过饱 避免餐后立刻平卧。肥胖者应该减轻体重 从源头避免腹腔压力增高而促进胃液反流。保持心情舒畅 增加适宜的体育锻炼。就寝时床头整体宜抬高10～15厘米 对减轻夜间返流是行之有效的办法。尽量减少增加腹内压的活动 如过度弯腰 穿紧身衣裤 扎紧腰带等。应在医生指导下用药 避免乱服药物产生不良反应。

　　1.食管滴酸试验
　　患者取坐位 经鼻腔放置胃管。当管端达30～35cm时 先滴入生理盐水 每分钟约10ml 历时15分钟。如患者无特殊不适 换用0.1N盐酸 以同样滴速滴注30分钟 在滴酸过程中 出击胸骨后痛或烧灼感者为阳性反应 且多于滴酸的最初15分钟内出现。如重复二次均出现阳性反应 并可因滴入生理盐水缓解者 可判断为酸胃食管反流（GER） 试验的敏感性和特异性约为80％。
　　2.食管腔内pH测定
　　将一置于腔内的pH电极 逐渐拉入食管内 并置于LES上约5cm处。正常情况下 胃内pH甚低。此时嘱患者取仰卧位并做增加腹痛部压力的动作 如闭口 捂鼻 深呼气或屈腿 并用力擤鼻涕3～4次。如食管内pH下降至4下 说明有GER存在。亦可于胃腔内注入0.1N盐酸说明300ml 注入盐酸前及注入15分钟后 分别嘱患者仰卧并做增加腹压动作。有GER者 则注入盐酸后食管腔内pH明显下降。
　　近年来 24小时食管pH监测已成为测定有无酸性GER的标准 测定包括食管内pH＜4的百分比 卧位和立位时pH＜4的百分比 pH＜4的次数 pH＜4持续5分钟以上的次数以及最长持续时间等指标。中国正常24小时食管pH监测pH＜4的时间在6％以下 持续5分钟以上的次数≤3次 反流最长持续时间为18分钟。这些参数能帮助确定有无酸反流 并有助于阐明胸痛及肺部疾病与酸反流的关系。
　　3.食管腔内压力测定
　　通常采用充满水的连续灌注导管系统测定食管腔内压力 以估计LES和食管的功能。测压时 先将导管插入胃内 后以0.5～1.0cm/min的速度抽出导管 并测食管内压力。正常人静止时LES压力为2～4kPa(15～30mmHg) 或LES压力与胃腔内压力比值＞1。当静止时LES压力＜0.8kPa(6mmHg) 或两者比例＜1 则提示LES功能不全 或有GER存在。
　　4.胃-食管闪烁显像
　　此法可估计胃-食管的反流量 敏感性与特异性约90％。
　　5.食管吞钡X线检查
　　较不敏感 假阴性较多。
　　6.内镜检查及活组织病理检查
　　通过内镜及活组织病理检查 可以确定是否有反流性食管炎的病理改变 以及有无胆汁反流是否有反流性食管炎的病理的严重程度有重要价值 根椐Savary和Miller分组标准 反流性食管炎的炎症病变可分为4级：
　　Ⅰ级：为单个或几个非融合性病变 表现为红斑或浅表糜烂。
　　Ⅱ级：为融合性病变 但未弥漫或环周。
　　Ⅲ级：病变弥漫环周 有糜烂但无狭窄。
　　Ⅳ级：呈慢性病变 表现为溃疡 狭窄 纤维化 食管缩短及Barrett食管。

　　胃食管返流病一般采用抑酸剂及促胃肠动力药治疗 但除了正规治疗外 平时生活中也需要搞好饮食保健 才能真正做到养治结合。

　　1 饮食宜少刺激性 少吃巧克力 烹调少用香辛料 如辣椒 蒜 胡椒粉 薄荷和咖喱等。

　　2 增加蛋白质摄取 刺激胃泌素分泌 使食道括约肌压力增加。因而食物中可以适当增加一些蛋白质 比如瘦肉 鸡蛋清 豆制品和牛奶等。

　　3 少喝酸性饮料 烟酒等 以防造成食道下端括约肌张力下降 特别是烈性酒可以使食道蠕动收缩的频率下降。

　　4 注意少量多餐 吃低脂饮食 可减少进食后反流症状的频率。相反 高脂肪饮食可增进小肠黏膜释放胆囊收缩素 易引起肠胃内容物反流。晚餐不宜吃得过饱 避免餐后立即平卧。肥胖者应该减轻体重。因为过度肥胖者腹腔压力增高 可增进胃液反流 尤其是平卧位更严重 应积极减轻体重以改善反流症状。

　　5 减少脂肪摄取 脂肪可减缓胃排空 刺激胆囊收缩与分泌 降低食道括约肌压力 烹调以煮 炖 烩为主 不用油煎炸。

　　6 减少进食量 饱食易引起食道下部括约肌松弛。进食应细嚼慢咽 少量多餐。晚餐尤其不宜饱食；睡前4小时不宜进食。

　　胃食管返流病的主要治疗方法有饮食控制 体位疗法和药物疗法 具体如下：

　　饮食控制

　　饮食控制饮食宜少量多次 选择质地柔软而热量丰富的食物。避免吃过热或过冷的食物。由于胃食管返流与胃的充盈度关系较大 食品应做得稠厚些 以减少容量。

　　体位疗法

　　体位疗法对轻 中度的胃食管返流婴儿 喂奶时应将婴儿抱在半直立位 喂奶后维持半卧位1小时左右 睡眠时床头抬高20~30厘米 保持头高脚低位。通常在2星期内就可使呕吐减轻。重度患儿应24小时持续维持体位治疗 可让患儿睡在倾斜30°的床板上（头高脚低） 取俯卧位（趴着睡） 以背带固定 或抬高床头20~30厘米。

　　药物疗法

　　药物疗法目前用于胃食管返流的药物主要有两大类。一类是抗酸剂 不仅能中和胃酸 还可促进幽门窦胃泌素的产生 升高血清胃泌素的浓度 从而增加食管下端括约肌的压力；另一类是H2受体拮抗剂 如西咪替丁 其机理是抑制胃酸分泌 减少胃酸返流如食管 从而减轻症状。手术据统计 新生儿 婴儿胃食管返流经内科治疗绝大部分数月后可明显改善。若经上述治疗6个月后仍有吐奶或其他症状是 可考虑手术治疗。